我们自2005年对48例出口梗阻型便秘采用三种术式联合治疗，即直肠前突修补术、直肠内套叠粘膜纵形柱状缝扎术、内括约肌部分切断扩肛术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 48例均为已婚经产妇女，年龄42~73岁，平均58.7岁；病史1~25年。所有患者均有排便困难，间断口服泻药、灌肠、手助排便等病史，伴有混合痔41例，内痔23例，外痔7例。

1.2 治疗方法 骶麻后，取截石位。（1）直肠内行直肠前壁荷包修补术：肛门拉钩充分暴露直肠前壁，碘伏消毒术区，小元针一号丝线在前突囊袋边缘及边缘0.5cm处行双荷包缝合闭合囊袋。（2）经直肠行脱垂粘膜缝扎术：肛门镜下自齿线上6cm处，用1：1消痔灵液行直肠粘膜下点状注射，选取4~5个平面，每个平面取3个点作粘膜下注射，平面之间注射点交叉错开，每点注射量1ml, 然后用4号丝线分别在直肠两侧壁及前壁行直肠粘膜纵形柱状折叠缝扎。（3）内括约肌部分切断扩肛术：用肛门拉钩牵开直肠后壁，手指可扪及条索状内括约肌下缘，用11号尖刀自其上刺入并潜入粘膜下，依据手感及经验转动刀刃将部分内括约肌切断，充分压迫止血后再予以手法扩肛。对伴有痔病予以相应处理。术后抗感染治疗5~7天，半流食2天，控制大便3天，术后3天予以一次性甘油灌肠剂导入辅助排便，便后常规坐浴换药至愈合。

2 结果

全部患者术后排便通畅，有效率100%，治愈率90%，疗程7~15天。有3例患者术后6~9个月复发，经复诊为内括约肌痉挛所致，予以开放切开而痊愈。

3 讨论

直肠前突、直肠内套叠、内括约肌痉挛肥厚是女性出口梗阻型便秘最常见的致病因素。经产女性由于解剖和生理的原因，容易形成直肠前突病变，导致排便困难，便时努挣，日久继发直肠粘膜内脱垂、内括约肌痉挛肥厚等。临床观察发现大多数习惯性便秘女性患者，往往数种病变同时存在，而绝非单一病变。针对此种情况，我们采用三联术式综合治疗，取得良好的效果。

三联术式要取得理想效果应注意以下几点：（1）掌握手术适应症，排除结肠型的慢传输性便秘、药物性继发便秘（如精神药物导致）（2）子宫后倾综合征患者。（3）闭式侧切术对内括约肌肥厚者远期疗效欠佳，需用开放后正中切开术式为好，将切开的肌束断段反向折叠缝扎于两侧，以免两端再次粘连而影响效果。