[摘要] 目的 降低乳腺癌的死亡率，早期发现病灶，进行及时准确的治疗。方法：2003年、2004年、2005年连续三年共对16313名24岁至50岁本企业在职女职工进行乳腺癌普查。检查方法为：监床查体，近红光扫描，可疑者X摄线及超声波检查。结果：共发现乳癌17人，其中原位癌5人，Ⅱ期乳癌1人，其余11人均为Ⅰ期。结论：乳腺作为体表器官，通过普查，可以早期发现乳腺癌，处理癌前病变，减少乳腺癌发病率，提高乳腺癌术后生存率，降低死亡率。
[关键词] 乳腺癌普查 乳腺癌 乳腺癌前病变 间期癌
乳腺癌是西方国家女性中最常见的恶性肿瘤，近年来在我国，特别是在一些大城市及沿海经济发展较快的地区，乳腺癌的发病率迅速上升，是危害妇女健康的主要疾病。在我们本企业——华北制药集团，是一个拥有一万名女职工（包括3000名退休女职工）的化学制药企业，近几年（连取三年）平均每年有10名乳腺癌发生（1/‰），对企业的影响很大。乳腺癌的早期诊断是提高治愈率的关键。为此华北制药集团委托我院进行每年一次的乳癌普查，2002年以前我单位乳腺疾病整体发病率稍低，故普查方法仅为临床查体，2006年的普查工作尚未结束，故未在资料之内，现提供2003、2004、2005年连续三年的资料来探讨乳腺癌普查的意义及效果。
资料与方法
一、一般资料
普查人群均为当年本企业的在职已婚女职工，2003年普查人数为6072人，发现乳腺癌3人，其中原位癌2人，Ⅰ期乳癌1人；2004年普查人数为4648人，发现乳腺癌8人，其中Ⅰ期乳癌7人，Ⅱ期癌1人；2005年普查5593人，发现乳腺癌6人，其中原位癌3人，Ⅰ期癌3人。17例乳腺癌均已手术证实，目前无一例死亡及出现远处转移迹象。
表一：2003年普查表
|
疾病 |
乳腺癌 |
乳腺增生 |
乳痛症 |
乳腺纤维腺病 |
乳腺其它疾病 |
正常 |
|
例数 |
3 |
3845 |
1578 |
38 |
|
441 |
|
阳性率 |
0.05 |
63.31 |
25.98 |
0.63 |
2.77 |
7.26 |
表二：2004年普查表
|
疾病 |
乳腺癌 |
乳腺增生 |
乳痛症 |
乳腺纤维腺病 |
乳腺其它疾病 |
正常 |
|
例数 |
8 |
3834 |
665 |
45 |
|
127 |
|
阳性率 |
0.17 |
82.48 |
14.3 |
0.96 |
0.61 |
2.7 |
表三：2005年普查表
|
疾病 |
乳腺癌 |
乳腺增生 |
乳痛症 |
乳腺纤维腺病 |
乳腺其它疾病 |
正常 |
|
例数 |
6 |
4487 |
836 |
40 |
|
143 |
|
阳性率 |
0.11 |
80.23 |
14.95 |
0.71 |
1.43 |
2.57 |
二、普查方法
以临床查体，近红光扫描为主，乳癌可疑者及乳癌高发人群，推荐乳腺钼钯X线，致密型乳腺及35岁以下患者推荐乳腺超声检查（乳腺X光及乳腺超声检查费用需要自理，致使一部分阳性体征的人群流失）。
三、处理
年轻者诊断明确的乳腺纤维瘤，直径≥1.0cm，均在门诊局部行手术切除术，术后全部送病理得以证实，增生明显，形成局部较硬肿块的年龄较大的妇女，一部分给予腺段切除，术中冰冻，排除癌变可能；1例24岁乳头溢液者经乳管造影显示占位，考虑乳管内乳头状瘤手术切除病理确诊，17例乳腺癌均通过乳腺钼钯X片检查，发现5例原位癌。原位癌中1例以钼钯发现小结节伴不典型钙化，1例为乳头溢液常规拍乳腺X片发现簇状泥沙钙化，2例为对侧乳腺癌术后，健侧常规X片检查发现簇状钙化（其中1例为不典型钙化），1例为增生明显，进一步钼钯X片检查，发现簇状粗大钙化，以上5例临床触诊均为阴性，经钼钯X片定位下活检证实给予手术处理，其余12人临床可触及<2cm肿块，钼钯X片诊断后均经手术证实，在普查中发现重度增生及钼钯上发现的良性结节，均给予3个月、6个月等定期跟踪，3年中出现3例间期癌（即普检后至下一次普检列表阶段出现的乳腺癌），此3例发现癌之前均未做过X光检查，1例32岁，中间一年漏检，发现肿物时距乳腺检查1.5年，1例为40岁，发现肿物距乳腺检查8个月，1例为48岁，发现肿物距乳腺检查9个月，后2例均为巨型乳房，脂肪丰富且增生明显。
四、讨论：
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，每年全世界约有130万人被诊断为乳腺癌，而有约40万人死于该病，近十年，我国乳腺癌发病率迅速上升，在京、津、沪大城市，乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首，严重危害广大妇女的健康，实践证明，早期发现是改善乳腺癌预后的有效措施，由于乳腺是位于体表的器官，通过定期的检查，使早期乳腺癌被检出成为可能，这就为乳腺癌普查奠定了基础。
（一）乳腺癌的高危因素
1．有乳腺癌家族史。
2．既往有乳腺良性肿物史。
3．未育。
4．第一胎足月妊娠大于30岁。
5．月经初潮年龄<12岁或停经>55岁以后。
6．进食过量的动物脂肪，绝经后体重超重。
7．长期口服或注射雌激素。
（二）乳腺癌严重高危妇女是指有明显乳腺癌家族遗传史倾向，一级亲属绝经前患乳腺癌以及有乳腺癌相关基因阳性的妇女。另外，既往有乳腺癌、乳腺导管内癌，小叶原位癌或不典型增生者亦列入此类。
（三）普查方法
1．乳腺磁共振成像：是目前阳性发现率最高的检查，但缺点是成本太高，在经济尚不发达的国情下，用此方法普检不能成为现实，只能作为一种补充手段。
2．钼钯X片：乳腺癌在X线中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块形状不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高，被检出结节最小直径≥0.2cm，微小钙化灶在早期癌诊断中具有十分重要的临床意义，我们普查中，5例原位癌均在钼钯X片中发现临床未触及肿块，定位后活检确诊，故钼钯X光检查是目前乳癌普查值得推荐的方法，缺点是在致密型乳腺下易出现漏诊。
3．近红外光检查：导管原位癌发现率为0，可发现临床早期乳腺癌，优点是经济负担小，简便易行，无负作用，可作为大批人群中早期癌筛选工具之一。
4．临床检查：是任何一种乳腺检查前必不可少的手续。
5．乳腺B超：分辨囊性及实性肿快较好，且无损伤，但显示微小钙化效果不佳。
（四）普检意义
与乳腺癌有关的职业为美容、制药，我企业作为亚州第一大制药企业，拥有一万名女职工（包括3000名退休女工），每年平均有10人发病（1‰），如此高的发病率与化学制药有一定关连，还与目前的环境污染（外源性激素摄入增多，食物污染）及紧张的工作压力（长年的三班倒，生活没有规律，企业内部减员下岗，精神负担重）有关。近十余年，生活水平提高，高蛋白摄入也是不可忽视的原因，普检在于发现早期癌，积极处理癌前病变，减少乳癌发病，近十年来我企业共发现近百名乳癌患者，除少数几例Ⅱ期癌和2例Ⅲ期癌（均为退休职工），其余均为Ⅰ期，在这些患者中，死亡3人，其余均健在。
（五）普检后处理
1．乳腺癌术后：建立乳腺癌档案，定期临床检查，一般为术后两年内间隔3—6个月，术后3—5年间隔6个月，术后5年以上间隔1年，体检包括全身检查及健侧乳房的1年1次乳腺X线检查。
2．严重高危妇女：定期临床检查4—6个月一次，乳腺X线检查从35岁起，每年一次。
3．积极处理良性疾病：手术切除良性肿瘤及可疑癌变的增生腺病。
4．X线上发现的良性结节，定期观测，必要时手术活检。
（六）需要继续努力的问题
1．大力宣传乳腺疾病知识，让每一个女性认识自己的乳房，就像认识自己的脸一样。
2．教导女性学会乳房的自我检查，坚持每月一次。
3．退休人群，本身属于年龄大，乳癌易患人群，但因为无人组织，普检有一定的阻力，需进一步努力宣传，自觉参加普检。
参考文献：
1．沈镇宙 邵志敏 《乳腺肿瘤学》
2．李坤成 孙泽民 《乳腺影像诊断学》