[摘要] 目的 探讨BiPAP面罩式无创正压通气（NPPV）在COPD急性加重期的治疗作用 方法 将42例我院呼吸内科住院的 COPD急性加重合并呼吸衰竭的患者42例随机分为标准治疗组21例(抗感染,支气管扩张剂,祛痰药,激素,氧疗纠正酸碱失衡)和NPPV治疗组(标准治疗的基础上,并用美国伟康公司经鼻(面)罩双水平气道压BiPAP VERSION型呼吸机进行辅助通气),观察患者血气分析和临床状况改善情况。

结果 NPPV治疗组和标准治疗组PaO_{2 ,}PaCO₂呼吸频率均有明显改善,并且NPPV治疗组明显优于标准治疗组(P<0.05)。结论：早期应用NPPV可改善COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的血气指标及临床症状。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征呈进行性发展的疾病,其患病人数多,病死率高,社会经济负担重,是严重危害人民群众健康的重要慢性呼吸系统疾病。近年来，国内外学者将无创正压通气（NPPV）用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者，取得了较好疗效，但其应用指征尚存在很大争议。本文总结了我院21例COPD急性进行性加重期合并Ⅱ型呼衰病人应用BiPAP呼吸机通气治疗的结果,以探讨BIPAP面罩式吸氧,机械通气在呼衰治疗中的价值。

1 资料和方法

1.1临床资料 收集我院2002.2~2005.10住院的COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者42例,男24,女18,年龄41~82岁,平均69岁.均符合2002年指定的«慢性阻塞性肺疾病诊治指南»治疗标准^[1]除外气胸,昏迷,休克,及严重的神经肌肉疾病和脊柱畸形等上述病人随机分为2组;标准治疗组21例(男15例,女6例) 平均年龄(59.6±10.4)

和NPPV治疗组21例(男16例,女5例)平均年龄(60.7±10.7)。

1.2  方法  标准治疗组和NPPV组均给予常规综合治疗,包括氧疗,抗感染祛痰,解痉平喘,支持对症及纠正酸碱失衡的治疗。NPPV治疗组：在标准治疗基础上,采用美国伟康公司经鼻(面)罩双水平气道正压BiPAP VERSION型呼吸机进行辅助通气。上机前向患者做好解释工作,消除恐惧心理,使其放松,固定面罩,调节压力至不漏气为止。机械通气工作模式:状态S/T,呼吸频率12~16/min初始压力(IPAP)自0.78Kpa(8cmH₂o)始,呼气压力(EPAP)自0.39Kpa(4cmH₂o) 始，待病人感到舒适后，逐渐增加吸气压力0.98~1.96 Kpa(10~20 cmH₂o)呼气压力为0.39~1.59kpa(4~6cmH₂o)吸氧浓度设定为25%~35%^[2]。NPPV      组每天治疗2次,每次1~2小时,通气间歇给予持续鼻导管吸氧,流量同对照组。观察患者Pao₂,Pco₂,心率,呼吸频率,紫绀,气喘等变化情况.

1.3统计学处理

   检测数据采用(x±s)表示,统计学分析采用配对t检验

2结果

2.1治疗后症状的变化情况

NPPV组和标准治疗组,经治疗后多数患者呼吸困难,心悸,紫绀,皮肤多汗,意识状态及活动能力均有明显改善,呼吸次数和心率减慢,但两组患者临床指标比较差异无显著性（P>0.05）。

2.2 治疗后血气指标的变化，见表1

    附表1   两组治疗前后血气分析比较(x±s)     

注:NPPV组治疗前后各参数比较 P<0.01;标准治疗组前后各参数比较P>0.05;两组治疗后各参数比较P<0.05

讨论:  迅速改善通气,纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭的关键。机械通气在临床应用日益普遍,已成为一项十分重要的治疗和抢救技术。本文结果表明,COPD急性发作期并Ⅱ型呼衰在常规治疗的同时加用BIPAP呼吸机面罩无创性正压通气,应用BiPAP无创面罩机械通气可明显提高COPD并呼衰病人PaO₂,纠正低氧血症,明显降低PaCO₂,并使血PH值增高,临床一般情况,呼吸困难,紫绀等得到改善,其疗效可靠而安全,明显优于常规治疗组。BIPAP呼吸机采用双水平气道正压来提供压力支持通气,吸气压(IPAP)帮助患者克服气道阻力,改善呼吸肌疲劳,增加肺泡通气量,同时也能够改善气体在肺内分布不均的状况,改善弥散,减少无效死腔气量,呼气压(EPAP)可对抗内源性呼气末正压,防止细支气管的气道陷闭,以改善通气,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,改善弥散功能,使肺泡内CO2有效出,从而达到提高PaO₂,降低PaCO₂的目的,从而改善低氧和高碳酸血症.

该项辅助通气治疗,可迅速提高COPD呼衰患者氧分压(P<0.01),并能有效降低二氧化碳(P<0.01)，和提高PH值(P<0.01)，改善缺氧和二氧化碳潴留及呼吸困难等临床症状,与治疗前各参数比较有明显差异性(P<0.01)；与标准治疗组前后各参数除呼吸频率明显减慢(P<0.01)外，其余虽有改善,但差异无显著性(P>0.05),可见BIPAP作为一种新型通气模式在COPD并呼衰的临床疗效肯定,其早期应用可使部分患者避免有创通气,具有较好的临床应用价值。

本组研究表明，对于AECOPD,NPPV不仅可以用于治疗较严重的呼吸衰竭，在缓解呼吸肌疲劳和预防轻度呼吸功能不全、呼吸衰竭的进一步加重方面，NPPV均有其应用指征，可以作为COPD急性加重期一项重要的常规治疗方法。同时我们体会到无创机械通气的作用主要在于解除呼吸肌疲劳,而对于支气管,肺部感染严重,气道分泌物较多的患者疗效较差,需采用可以有效地引流气道分泌物和更能保障通气效果的有效机械通气。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南。  中华内科杂志，2002，41（9）：640-646

2 中华医学会呼吸病学会临床呼吸生理及ICU组。无创正压通气临床应用中的几点建议。中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：130-134

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5 Wysocki M,Tric L, Wolff MA,et al.Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure:a randomized com parison with conventional therapy.Chest,1995,107(3):761

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