近几年本人多次参加内科、急诊科的临床实践，在麻醉、心肺复苏的床头插管中，采用明視和盲插两者并重的方法，获得了较满意的效果。现将具体做法介绍如下，仅供临床医务工作者参考。

气管插管难易程度的事先评估

一、从外观观察，判断气管插管的难易，做出一般预估：

1、肥胖、尤其极度肥胖，女性双乳巨大；

2、颈短且粗，颈项肌肉发达；

3、颈部活动受限，特别是前屈或后仰异常困难的病人；

4、牙列外突或门齿过于趴出或过长;

5、下颌前突；

6、张口困难或不能张口；

7、腭弓过高；

一般来说，患者符合上述外观情况之一的，气管插管较困难。

二、根据病人张口查看所见，判断气管插管的难易，做出分级评估。具体做法是：

1、病人坐正，将嘴张大，舌头尽量向口外伸出。操作者双目观看病人口内解剖关系，按所解剖关系可分为四类状况：

第一类：能见到硬腭、软腭，悬雍垂及舌腭弓和咽腭弓；

第二类：见到硬腭、软腭及悬雍垂；

第三类：硬腭及软腭；

第四类：仅能见到硬腭。

2、根据分类状况，分级进行的评估

第一类、病人在做气管插管时，喉镜所见，能清楚暴露：会厌及其下方的会厌结节，杓会厌皱襞及其相沿续的杓状软骨及小角状软骨，双侧声带，喉室皱襞及其下方的气管软骨，此类病人的插管成功率极高。

第二类、插管时用喉镜暴露声门，不能见到会厌及小角软骨的前面部分，由于会厌可用镜片顶端挑起，声门虽不能完全见到，但目标在望，插管亦易成功。

第三类及第四类。待喉镜深入至喉头，可能只见到会厌的前缘，或根本见不到会厌，如上能见到一点会厌，对插管熟手来说，盲插仍有希望；对根本找不到会厌的，连盲插都缺乏相应的指标，故插管失败率较高。

气管插管囊套的用途

在临床实践中，气管插管时多使用气管插管囊套，目的是保护患者。实践证明气管插管囊套有三个用途：

1、能使插管居于总气管之内，遇插管移动，较硬的插管不致直接伤及总气管；

2、便于做辅助或控制呼吸，不致使肺内气体外溢，影响肺的充气；

3、封锁从口咽来的异物，不使形成误吸。有时，在双腔管，还能使双肺互相隔离，防止肺内污物或感染物的流向对侧肺。

气管插管的合适深度

气管插管插入致总气管的深度，一般管尖到达总气管的中部，亦即在声门下4—5CM（成人）较为适宜。一方面这样的深度，即使有仰头或低头，插管不致脱出声门，另一方面套囊留在总气管内，不致卡住声门。

留在唇外的插管长度，一般为2—4 CM（成人）即足。

心肺复苏气管插管的做法及体会

保持呼吸道通畅，血氧饱和度达到理想的范围，是心肺复苏的主要环节，而气管插管是保障呼吸道通畅，提高血氧饱和度的重要手段。

近几年本人在临床中的具体做法和体会是：

1、取ID7.0—8.5导管（成人），放入管心，病人取仰卧位，普通喉镜插入患者口内，致使会厌、声门暴露，明視下将导管插入气管内。对看不到会厌，声门暴露不清的，不要强行暴露声门，可实施盲插。

2、盲插管具体操作是：一听，当气管导管接近声门时，可听到病人的呼气的气流声，捕捉气流声最大的位置，说明导管尖部接近声门位置较好，这时可顺手推入导管，亦可成功。二感觉，操作者右侧面部或耳廓部位，尽量靠近导管外口，当导管尖接近声门时可感觉到风吹样的气流，遇呼吸心跳停止患者，在抢救按压时感觉到间接微细气流，当感觉最明显时，说明导管尖接近声门位置较好，同时推入导管。实践中应将两项有机结合进行判断，准确确定导管的位置，插管成功率较高。